闵儿

本期专家：北京中医药大学东方医院肿瘤科 主任医师 李泉旺闵儿

在人体腹腔深处，有一个形似鱼状的长条器官——胰腺。它虽不起眼，却承担着人体代谢调控与消化辅助的双重重任。然而，由于胰腺疾病症状隐匿、易被误诊，特别是胰腺癌这一“癌中之王”，往往一经发现已是晚期，令人扼腕。本文以“胰问医答”为题，从解剖生理到临床诊断，从高危人群筛查到中西医协同治疗，为您全面解析胰腺健康的奥秘。

一、胰腺：兼具内外分泌功能的代谢中枢

胰腺是人体唯一同时具备外分泌与内分泌功能的腺体，堪称“代谢中枢”。其外分泌部分泌胰液，内含胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等多种消化酶，经胰管排入十二指肠，参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解；若外分泌功能受损，如慢性胰腺炎或胰腺癌压迫胰管，将导致消化不良、脂肪泻等症状。

内分泌功能则依赖于胰岛细胞，其中β细胞分泌胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素，共同调节血糖水平。当胰岛素分泌不足或作用障碍时，血糖升高，引发糖尿病；反之，胰高血糖素异常可致低血糖。因此，胰腺功能的紊乱可直接导致代谢综合征、糖尿病等严重疾病。

二、胰腺疾病的“伪装”：误诊之痛与生命代价

胰腺疾病的症状常被误认为胃病、胆囊炎等常见病，导致诊断延误。例如，胰腺癌早期可能仅表现为上腹部隐痛、食欲减退或体重下降，与胃炎、胃溃疡高度相似；若肿瘤压迫胆总管下端，可出现黄疸，易被误诊为胆结石。据统计，约60%的胰腺癌患者首诊时被误诊，平均延误诊断时间达3-6个月。而胰腺癌恶性程度极高，早期症状隐匿，一旦出现转移，5年生存率不足10%。因此，提高对胰腺疾病的警惕性，避免“胃病思维”定式，是改善预后的关键。

三、高危人群：糖尿病与慢性胰腺炎需警惕

某些人群因基础疾病成为胰腺癌的高危目标，需格外关注胰腺健康。糖尿病患者（尤其是新发2型糖尿病）患胰腺癌的风险较常人高2-3倍，可能因长期高血糖环境促进胰岛细胞恶变，或肿瘤本身破坏胰岛功能导致血糖异常。慢性胰腺炎患者因反复炎症刺激，胰腺组织纤维化、钙化，癌变风险增加10-20倍。此外，长期吸烟、肥胖、家族史阳性者亦属高危群体。此类人群应定期进行腹部超声、CT或肿瘤标志物（如CA19-9）筛查，必要时行超声内镜或MRCP检查，力求早期发现病变。

四、中医视角：从“脾胃”论治胰腺功能

中医虽无“胰腺”之名，但根据其功能将其归入“脾胃”范畴。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾主运化水谷精微，新手画师交流群为气血生化之源；胃主受纳腐熟，与脾相表里。胰腺的外分泌功能类似“脾主运化”中“运化水谷”的作用，若脾虚失运，则消化失职，出现腹胀、泄泻；内分泌功能失调则与“气血生化不足”相关，可表现为乏力、消瘦。

五、李泉旺教授经验：辨治胰腺癌的“五症五机”与温脾散结汤

针对胰腺癌这一顽疾，北京中医药大学东方医院李泉旺教授结合多年临床经验，总结出胰腺癌“胀、呕、泄、痛、瘦”五大典型症状（“胀”指脘腹胀满，“呕”为恶心呕吐，“泄”即腹泻或便秘，“痛”系持续性腹痛，“瘦”乃进行性消瘦），并提出“郁、逆、湿、毒、虚”五个核心病机阶段：初期气机郁滞，肝气犯脾；中期湿热痰瘀互结，腑气不通；后期邪毒内盛，耗伤气血阴阳。基于此，他创制温脾散结汤（木香、萸黄连、三棱、炒芥子、高良姜、枳实、厚朴、焦槟榔、焦神曲）。方中木香、厚朴、枳实行气导滞，消胀除满；萸黄连清胃热、止呕逆；三棱破血行气，炒芥子化痰散结；高良姜温中散寒，焦槟榔、焦神曲消食和胃。全方共奏温脾散寒、行气散结、化瘀解毒之功，适用于胰腺癌前病变（如IPMN，即胰腺导管内乳头状黏液瘤）及中晚期患者的脘腹胀痛、呕吐泄泻等症。临床观察显示，该方可显著缓解症状，延缓肿瘤进展，提高患者生活质量。

六、“绿色治疗”模式：系统思维下的生存获益

面对胰腺癌的治疗困境，李泉旺教授倡导“绿色治疗”理念，即以“系统-网络-动态”思维整合中西医优势：系统观强调将胰腺视为整体代谢网络的一部分，兼顾全身机能调节；网络观注重脏腑经络、气血津液的相互联系，如疏肝健脾以调畅气机；动态观则根据病情演变灵活调整方案，早期以祛邪为主，晚期侧重扶正固本。具体实践中，绿色治疗包括微创介入（如冷冻消融、射频消融、粒子植入、热疗等）、中药内服外敷、针灸艾灸、情志疏导等，避免单纯放化疗的毒副作用。研究显示，接受绿色治疗的患者中位生存期较传统化疗明显延长，疼痛缓解率达85%，且生活自理能力显著提升。

七、守护胰腺，从“胰”问开始

胰腺健康关乎生命质量，其双重功能犹如精密的代谢“开关”闵儿，一旦失灵，牵一发而动全身。面对胰腺疾病的“伪装”与胰腺癌的凶险，我们需打破“胃病”误区，高危人群定期筛查，中西医结合精准干预。李泉旺教授的“五症五机”理论与温脾散结汤，以及肿瘤“绿色治疗”模式，为胰腺癌防治提供了新思路。愿更多人关注胰腺健康，以科学认知驱散“胰”惑，让生命远离“癌”的威胁。